Частые вопросы по процедуре получения квот на ЭКО

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Частые вопросы по процедуре получения квот на ЭКО». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Гениальная идея провести процесс зачатия вне тела женщины пришла в голову американскому ученому Гамильтону в 1944 году, а спустя 34 года английские репродуктологи помогли появиться на свет Луизе Браун – первому в мире «ребенку из пробирки». Девочка родилась благодаря экстракорпоральному оплодотворению (от лат. extra — вне и corpus — тело), для которого были использованы половые клетки биологических родителей.

Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО по ОМС

За сорок лет ученые довели алгоритм проведения ЭКО до совершенства. С помощью гормональных препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (одновременное созревание пяти и более яйцеклеток). Изъятые из яичников ооциты помещают в чашку Петри, туда же добавляют мужскую семенную жидкость. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) переносят в инкубатор, где в течение 3-5 дней формируются и культивируются эмбрионы. Завершается процесс имплантацией эмбрионов в матку. Через 10 – 14 дней делают тест, который показывает, наступила ли беременность. Эффективность ЭКО в российских и зарубежных клиниках составляет 30 – 55%.

Базовая программа ЭКО по ОМС: процедуры, выполняемые бесплатно по квоте:

• стимуляция суперовуляции гормональными препаратами;
• мониторинг яичников и состояния эндометрия матки с применением УЗИ;
• пункция зрелых ооцитов с анестезией;
• инсеминация яйцеклеток подготовленной спермой (мужа, партнера или донора), если необходимо с оперативным изъятием семенной жидкости и интрацитоплазматическим введением сперматозоида (ИКСИ);
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов (допускается имплантация не более 2-х эмбрионов);
• криоконсервация не использованных эмбрионов.

В каких медицинских организациях можно пройти ЭКО по ОМС?

Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как в государственных, так и в частных платных клиниках, участвующих в реализации территориальных программ ОМС. Оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий). Среди ограничений к применению базовой программы ЭКО следует отметить:

• наследственные заболевания (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и др);
• тяжелые соматические заболевания;
• подтвержденное исследованиями снижение овариального резерва;
• состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.

Из каких регионов могут сделать ЭКО по ОМС?

Выше было указано, что ограничений по регионам законодательство не устанавливает. Однако, существующая система квотирования строго регламентирует процедуру направления пациентов в другой регион. Иначе говоря, если пациенты, проживающие, скажем, в Воронеже, хотят делать ЭКО в Москве, необходимо именно это указать доктору и затем выбрать в реестре, который Вам откроют. После этого, при наличии возможности, направление будет выдано. Такое направление называют межтерриториальным и ограничений на количество пациентов, направляемых в другой регион, не установлено.

Напротив: количество пациентов в пределах одного региона обычно строго квотировано. Это касается, в том числе, и Москвы и Московской области. Поэтому, если речь идет о москвичах и жителях Подмосковья, желательно планировать лечение заранее, чтоб иметь выбор клиник из тех, в которые вы бы желали попасть. Во многих регионах (и в Москве) установлены «очереди», согласно которым и выдают «Направления» на лечение.

Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
3. С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
4. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).

БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ЭКО ПО ОМС

1 этап. Стимуляция суперовуляции:

• ежедневное введение лекарственных препаратов
• консультативные приемы врача с УЗИ мониторингом роста фолликулов и эндометрия
• введение овуляторной дозы (триггера овуляции)

2 этап. Забор ооцитов (трансвагинальная пункция):

• осмотр анестезиолога
• проведение аспирации фолликулярной жидкости в условиях манипуляционной под внутривенным наркозом
• нахождение в палате дневного стационара
• осмотр врачом в послеоперационном периоде
• УЗИ осмотр.

3 этап. Эмбриологический:

• оплодотворение ооцитов женщины сперматозоидами мужа/донора методом ЭКО или ИКСИ (при наличии мужского фактора бесплодия)
• культивирование эмбрионов

ПРОГРАММА С СОБСТВЕННЫМИ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫМИ ЭМБРИОНАМИ (КРИОПРОТОКОЛ) ПО ОМС

С 2018 года по ОМС можно делать криоперенос, если у вас остались замороженные (криоконсервированные) эмбрионы. Для этого необходимо предоставить в женской консультации выписку о проведенном цикле ЭКО по ОМС и наличии замороженных эмбрионов. Информацию о наличии криоконсервированных эмбрионов вносит комиссия по подбору пациентов ОМС. Этапы получения направления в клинику аналогичны.

Проведение криопротокола включает в себя:

• подготовку эндометрия препаратами эстрогенового и прогестеронового ряда
• консультативные приемы врача и УЗИ-мониторинг роста эндометрия
• размораживание (оттаивание) эмбриона/ов
• перенос эмбриона/ов в полость матки под УЗИ-контролем.

ЭКО по ОМС в Клинике МАМА

С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Граждане Российской Федерации, а также лица, указанные в статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», имеют право на бесплатное ЭКО в рамках Программы госгарантий, оплачиваемое за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.

Получить медицинскую помощь при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения в рамках базовой программы ОМС можно в любой медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Клиника МАМА проводит ОМС с 2019 года. Плановое задание по Москве в течение 2019 года ограничено финансово и выделяется территориальным фондом ОМС.

Таким образом, государственными структурами сформированы ограничения наших возможностей по срокам и объемам медицинской помощи в рамках программ ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение базовой программы ВРТ (ЭКО).

Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

а) стимуляция суперовуляции;
б) пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток;
в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
г) культивирование эмбрионов;
д) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов;
е) криоконсервация эмбрионов.

Базовая программа ЭКО считается завершенной по факту переноса эмбриона.

Особо отмечаем, что лечение бесплодия с получением собственных яйцеклеток методом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) проводится пациенткам в г. Москве
— при уровне антимюллерова гормона не ниже 1 нг/мл,
— при уровне фолликулостимулирующего гормона не выше 12 МЕ на 2-4-й день менструального цикла.

Базовая программа ЭКО предусматривает возможность проведения ИКСИ (интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в ооцит) при женском бесплодии связанном с мужским фактором.

Нашими пациентами могут стать мужчина и женщина, вне зависимости от наличия зарегистрированного в органах ЗАГС брака, а также одинокие женщины. Регион регистрации по месту жительства и регион фактического места жительства значения не имеют.

Список анализов для мужчин

Обследование мужчин перед ЭКО включает в себя целый ряд исследований и анализов. Иногда пациенты интересуются, какие анализы для ЭКО мужчине стоит сдать в первую очередь. Согласно приказу Минздрава, объем обследования должен был полным.

На этой странице мы перечисляем, какие анализы нужны для ЭКО мужчине и какое обследование перед программой ЭКО потребуется пройти в обязательном порядке.

Спермограмма Только в NOVA CLINIC	6 мес.
Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор)	бессрочно
Исследование крови на определение антител классов М и G (IgM, IgG ) к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ 1, 2) и антигена р24 в крови	3 мес.
Определение антител (М и G) к поверхностному антигену (HBsAg) или определение антигена (HbsAg) гепатита В в крови, определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита С в крови. Только в NOVA CLINIC	3 мес.
Определение антител (M и G) к бледной трепонеме в крови (При ранее перенесенном сифилисе необходимо заключение венеролога, что пациент здоров и не нуждается в лечении)	3 мес.
Консультация андролога по показаниям (патология спермы)	1 год

По данным РАРЧ (5) (Российская Ассоциация Репродукции Человека), в России ежегодно проводится по 100-120 тысяч экстракорпоральных оплодотворений. В 2018 году была проведена миллионная процедура ЭКО. Совокупная эффективность по стране составляет около 41%, то есть почти каждая вторая женщина после процедуры беременеет. К сожалению, итоговая эффективность, то есть количество рожденных после ЭКО детей несколько ниже — 30%. Объясняется это тем, что не каждую беременность удается сохранить.

В настоящее время в России около 0,5% (5) детей рождается с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Дети, зачатые таким способом, в физическом и умственном развитии не отстают от своих сверстников. В дальнейшем они сами могут стать родителями вполне естественным способом.

Вокруг ЭКО существует много мифов, и один из них гласит, что дети, зачатые “в пробирке”, чаще рождаются инвалидами, имеют больше пороков развития и попросту чаще болеют. Этот обусловлен не самой процедурой ЭКО, а возрастом большинства женщин, которые прибегают к этой процедуре. Значительная часть пациенток центров репродукции — это женщины в возрасте после 35 лет.

Перспективы развития ВРТ

В государственных масштабах ВРТ оказывают значимое влияние на количественные и качественные демографические показатели. Учитывая имеющуюся в России депопуляцию (ежегодное сокращение численности населения), ЭКО начинает вносить все больший вклад в повышение рождаемости. И даже если цифра в 0,5% ВРТ-рождений кажется очень маленькой, не стоит забывать, что еще 20 лет назад она составляла всего 0,051%.

Внесение ЭКО в систему ОМС значительно облегчило доступ населения к технологии, что уже дало свои результаты в виде повышения доли ВРТ-рожденных детей. Рассматривается вопрос о погружении в систему ОМС и сопутствующих услуг: применения донорских ооцитов и сперматозоидов. Это позволит расширить возможность применения ЭКО на большее число женщин.

В плане совершенствования ВРТ значительные усилия направлены на разработку новых протоколов, которые повысили бы эффективность методики. Одним из перспективных и противоречивых направлений развития технологий, связанных с ВРТ, является редактирование генома. Это позволит избавляться от генетических заболеваний. Однако пока эта технология находится под запретом, так как порождает сложные морально-этические вопросы.

Процедура ЭКО: как это происходит? Для того, чтобы данный метод зачатия принес желаемый результат необходимо, чтобы оба партнера четко соблюдали все без исключения предписания опытного квалифицированного врача. Для того, чтобы повысить эффективность предстоящего мероприятия и правильно сделать ЭКО обоим супругам следует учесть и соблюсти некоторые условия и рекомендации:

• Перед началом проведения подготовки ЭКО по ОМС и на всем ее протяжении будущим родителям следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Это объясняется тем, что алкоголь способен значительно понижать количество сперматозоидов в сперме и ухудшать ее качество. А для организма женщины спиртосодержащие напитки вредны тем, что их употребление может спровоцировать появление отклонений у плода или даже вызвать преждевременное прерывание беременности.
• От курения сигарет также необходимо отказаться. Доказано, что у курящих родителей эффективность зачатия посредством экстракорпорального оплодотворения снижена в несколько раз. Вещества, содержащиеся в сигаретах, пагубно влияют на способность к зачатию как у мужчин, так и у женщин. Помимо этого, воздействие никотина существенно понижает эффективность стимуляции.
• Обоим партнерам нужно тщательно следить за своим весом и поддерживать его в норме. Отклонение от нормы в ту или иную сторону может снижать влияние медицинских препаратов, способствующих стимуляции, а в некоторых случаях и вовсе свести его на нет. Женщинам с избыточным весом выносить и родить ребенка гораздо сложнее, чем тем, у кого подобная проблема отсутствует.
  Важно! Если Вы приняли решение прибегнуть к процедуре ЭКО, убедитесь в том, что Ваш индекс массы тела не ниже 19 и не выше 30. В противном случае следует предварительно скорректировать вес тела, и только потом обращаться к специалисту. Исключением являются те случаи, при которых причинами излишнего веса служит наличие таких заболеваний, как проблемы с щитовидной железой или диабет.
• Уделите особое внимание тем продуктам, которые присутствуют в Вашем рационе и рационе Вашего партнера. Правильное питание – один из ключевых факторов для успешного оплодотворения при помощи ЭКО. Однако, это не значит, что нужно придерживаться строгих диет – достаточно лишь правильно и полноценно питаться. Пища должна содержать сбалансированное количество белков, минералов и углеводов, а также быть богатой витаминами и минералами. А вот от генномодифицированных продуктов и полуфабрикатов лучше всего вовсе отказаться.
• Если по каким-либо причинам Ваш организм не получает нужное количество витаминов из обычных продуктов, можно начать принимать мультивитаминные комплексы, которые продаются в аптеках. Для здоровья будущей матери и плода крайне важен такой элемент, как фолиевая кислота – ее следует начать пить за три месяца перед зачатием и три месяца после него. За 1 месяц до ЭКО необходимо также позаботиться о том, чтобы организм получал витамин Е и йодид калия.
  Важно! Перед зачатием, а также на протяжении всей беременности необходимо внимательно относиться к принимаемым медикаментам и перед их использованием обязательно проконсультироваться с врачом!
• Обоим партнерам лучше избегать любых перегревов организма, отказавшись от принятия горячих ванн, посещения саун и бань.
• Решив став родителями, не обязательно отказываться от занятий спортом, поскольку ведение активного образа жизни напротив пойдет на пользу. Однако, при этом не следует подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, занимаясь упражнения лишь несколько раз в неделю по полчаса.
• Такое коварное заболевание, как краснуха, является крайне опасным для будущего малыша. На любом сроке беременности оно способно вызывать достаточно серьезные осложнения в развитии плода. Нередки случаи, при которых у женщин, переболевших краснухой, рождались дети с проблемами умственного развития или слуха.
• Если у Вас или у Вашего партнера в анамнезе имеются какие-либо хронические болезни или аллергия, следует об этом проинформировать своего лечащего врача.
• Прибегая к процедуре ЭКО, супругам не стоит вовсе отказываться от половой активности. Но за несколько дней до зачатия лучше всего воздержаться от половых актов – таким образом, в мужской сперме сохранится необходимое для зачатия количество сперматозоидов. Однако, срок воздержания не должен превышать одной недели. После того, как произойдет процесс подсадки эмбриона в полость матки, не следует вести половую жизнь до тех пор, пока не подтвердится факт наступления беременности.

• Флюорография
• ЭКГ
• Цитологическое исследование мазков шейки матки
• УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет) или маммография (женщины старше 40 лет), исследование проводится в I фазу цикла. При выявлении патологии консультация маммолога о возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности
• Консультация генетика от 35 лет и старше (также при наличии хотя бы у одного из партнёров хромосомных или генных нарушений, наличие хотя бы у одного партнёра детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью, кровнородственный брак; бесплодие неясного генеза, привычный выкидыш, повторные неудачные попытки ЭКО 3 – у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках у женщин 35 лет и старше; тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин)

Почему попытки бывают неудачными?

Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.

Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:

• Неподготовленность внутреннего слоя матки, куда должен имплантироваться эмбрион. Если эндометрий тонкий, или в нем недостаточно развиты железы, то есть не произошло секреторной трансформации, то оплодотворенная яйцеклетка не может «зацепиться». Такая ситуация может быть результатом гормонального дисбаланса, рубцовых изменений в полости матки, хронического эндометрита и других патологий.
• «Форс-мажорные» гормональные колебания. В рамках процедуры ЭКО каждая женщина принимает гормональные препараты, которые предполагает протокол, и которые позволяют моделировать менструальный цикл, чтобы получить большое количество яйцеклеток. Однако женский организм уникален и не всегда можно спрогнозировать его ответ на гормональную стимуляцию. В некоторых случаях он бывает чрезмерным или недостаточным, что и приводит к неудачам.
• Генетические проблемы. Не всегда эмбрионы оказываются полноценными. Примерно до 5-8-го дня программа их развития всецело зависит от исходного состояния женских и мужских половых клеток, в случае неполноценности которых может случиться выкидыш или замершая беременность. К тому же, на этапе активного деления клеток эмбриона и трофобласта могут возникать спонтанные мутации, которые тоже несовместимы с жизнью. Разобраться в ситуации поможет генетическое обследование.
• Нарушения в свертывающей системе крови. На фоне повышенной коагуляции могут возникать тромбозы в области имплантации трофобласта (будущей плаценты), которые нарушают развитие эмбриона и могут стать причиной прекращения его развития.

Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:

• Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
• Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
• Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.

Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.

Похожие записи:

• Список документов, которые нужны для оформления ОСАГО
• Какое повышение ждет ЕДВ с февраля 2023: таблицы с новыми суммами
• Аптечка первой помощи работникам: состав, нормы, правила