Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Как уже было сказано ранее, для получения направления нужно обратиться к терапевту. Он проведёт предварительную диагностику и заранее уточнит все показания и противопоказания для прохождения лечения в санатории.

Документы для комиссии

Для успешного прохождения врачебной комиссии необходимо как следует подготовится, ведь отсутствие какого-то одного документа может стать причиной для отказа. Для рассмотрения предоставляются следующие бумаги:

• страховой полис ОМС (копия);
• гражданский паспорт или другое удостоверение личности (копия);
• направление от лечащего врача;
• эпикриз из стационара или заключение терапевта и др. узких специалистов с указанием диагноза;
• ЭКГ;
• анализ на TORCH – инфекции и наличие венерических заболеваний;
• клинические анализы крови и мочи;
• флюорография;
• обследование уролога (гинеколога).

По итогу рассмотрения вышеперечисленных документов, специалисты дают либо положительное, либо отрицательное заключение. Продолжительность лечения варьируется в пределах 14-24 дней.

Основные причины отказа в лечении

Отказ в выдаче направления на бесплатное оздоровление по ОМС программе можно получить в следующих случаях:

• при наличии венерических заболеваний;
• при необходимости проведения безотлагательного оперативного лечения;
• невозможность самостоятельного ухода за собой;
• онкологические заболевания;
• нарушения и расстройства психики;
• наличие алкогольной или наркотической зависимости;
• серьёзные нарушения сердечного ритма, гипертония 3 ст.;
• тяжёлая форма бронхиальной астмы;
• период обострения болезни или послеоперационный период;
• анемия, плохое кровообращение;
• наличие какой-либо патологии, не позволяющий проводить оздоровительные процедуры.

Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право

К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2022 году можно при таких обстоятельствах:

• пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС;
• больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.

Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:

• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах;
• заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет;
• патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование;
• заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Полезно знать! Многие ошибочно полагают, что выше приведен полный перечень заболеваний, при наличии которых можно получить бесплатную путёвку на профилактическое лечение в санатории. Однако это не так.

Полный список показаний для санаторно-курортного лечения приведен в Приказе Минздрава России от 05.05.2016 № 281н.

Как отправить ребенка в санаторий бесплатно

Многие родители уверены, что отправить ребенка в санаторий могут только льготники. На самом деле бесплатные путевки положены всем детям, у которых есть хронические заболевания.

Елена Егина

почитала законы

Профиль автора

Рассказываем, как отправить ребенка в санаторий Минздрава по федеральной программе.

Некоторые участковые педиатры умалчивают о такой возможности, потому что для них это дополнительная работа: оформление документов, согласование с вышестоящими инстанциями. Поэтому многие люди в принципе не знают, что детям с хроническими заболеваниями полагаются путевки. В такой ситуации родителю лучше взять инициативу в свои руки.

Если ребенок лечился в городской больнице, это тоже основание, чтобы подать документы на бесплатную путевку. В таком случае поездка в санаторий — часть реабилитации.

Вот все категории детей, которые могут получить бесплатную путевку в санаторий:

1. Дети с инвалидностью.
2. Дети в возрасте от 4 до 18 лет с хроническими заболеваниями, а также дети с психическими и неврологическими отклонениями в возрасте от 2 лет.
3. Дети с 4 до 8 лет после операции, если им необходима реабилитация.
4. Дети, потерявшие одного из членов семьи в результате боевых действий.
5. Дети госслужащих.
6. Дети, пострадавшие от техногенных аварий.

Если ребенок не может поехать в санаторий один по возрасту или состоянию здоровья, родителю тоже дадут бесплатную путевку.

Возрастные рамки в разных учреждениях могут отличаться: в ортопедическом санатории «Пионерск» детей от года до 14 лет принимают с родителями, а с 15 до 18 лет — уже без сопровождающих. В петербургском санатории «Трудовые резервы» родители находятся вместе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет.

Обратиться к педиатру. Чтобы получить путевку, обратитесь к педиатру по месту жительства. Лечащий врач должен убедиться, что у ребенка есть показания к санаторно-курортному лечению, а противопоказаний нет.

При хроническом гастрите ребенка могут отправить в Кисловодск, но если он одновременно страдает бронхиальной астмой, в Кисловодск ему ехать не рекомендуется. В таких случаях подойдет детский санаторий общего профиля.

Если состояние здоровья ребенка соответствует нормам из перечня медицинских показаний, педиатр выпишет справку по форме № 070/у. Она нужна, чтобы отправить заявку на бесплатную путевку.

Справка по форме № 070/у выглядит так

Помимо нее нужно подготовить и другие документы:

• заявление родителя о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение;
• заявление родителя о согласии на обработку персональных данных;
• копию паспорта родителя с регистрацией;
• копию свидетельства о рождении ребенка;
• копию полиса ОМС ребенка;
• справку с места жительства;
• копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у);
• копию СНИЛС ребенка.

Такой список документов указан на сайте Департамента здравоохранения города Москвы. В других регионах он может незначительно отличаться, поэтому перед тем, как собирать документы, уточните их точный список в своей районной поликлинике.

Другие обследования назначат в зависимости от основного заболевания — например, при гастрите придется делать УЗИ или эндоскопию.

Когда путевку в санаторий одобрят, нужно будет подготовить и другие документы:

• санаторно-курортную карту;
• полис ОМС;
• результаты анализа на энтеробиоз;
• заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
• справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контактов ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе;
• путевку.

После того как ребенок вернется из санатория, вам выдадут обратный талон и санаторную книжку с результатами лечения и медицинскими рекомендациями. Эти документы нужно отнести в поликлинику по месту жительства, чтобы педиатр занес данные в медкарту ребенка.

Кто может получить путевку в санаторий

Право получить путевку на санаторно-курортное лечение закреплено на федеральном и региональном уровнях. На федеральном уровне на эту льготу могут рассчитывать:

• Инвалиды войны.
• Участники Великой Отечественной войны.
• Ветераны боевых действий (только из числа лиц определенных категорий, преимущественно военнослужащие).
• Инвалиды.
• Дети-инвалиды.
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.
• И другие категории, полный список можно найти в Федеральном законе от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Кому доступен бесплатный отдых?

Большинство людей придерживаются мнения, что неоплачиваемый вариант санаторно-курортного лечения по программе обязательного мед. страхования в 2023 г. положен только для тяжелобольных пациентов или если человек инвалид или получил тяжелейшие травмы или перенес оперативное вмешательство. Однако это не совсем соответствует правде. Существует определенный перечень недугов, обладая которыми человек может легко быть отдыхающим в бесплатном санатории, имея полис ОМС. К данному списку относятся все заболевания, связанные с нарушениями работы:

• сердца и сосудов;
• дыхательных органов;
• опорно-двигательного аппарата;
• эндокринной и нервной системы, включая присутствие у человека психологических расстройств.

Сюда также относятся люди с постоянными мигренями, гастритом, варикозным расширением вен и нарушением нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Уточнить точный перечень болезней, которые дают право на бесплатное пребывание в курортных заведениях согласно вышеуказанной программе с наличием соответствующего страхового полиса, можно изучив новый Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 г. №281Н. Именно этот источник является официальным документом, в котором утвержден перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторного лечения без оплаты проживания в таком заведении. Здесь также указано, что и взрослый человек и ребенок могут претендовать на бесплатный отдых в санатории в 2023 г. при наличии соответствующих показаний врачебной комиссии.

Что касается противопоказаний к пребыванию, например, в санаторных заведениях Подмосковья, а также в лечебно-профилактических здравницах других регионов, то ни ребенок, ни взрослый не получит права на бесплатный отдых при присутствии следующих недугов:

• заболевания инфекционного характера;
• венерические болезни;
• хронические заболевания в острой стадии;
• заразные болезни кожного покрова и глазных яблок;
• наличие паразитов;
• туберкулез;
• эпилепсия;
• обостренные психические расстройства;
• кахексия;
• неспособность пациента к самостоятельному обслуживанию.

Оформление через профсоюз или органы соцзащиты

На территории Российской Федерации действует Союз независимых профсоюзов. Это всероссийский фонд, который дает возможность приобрести отдых в пансионате с существенной скидкой (как правило, она составляет 20% от стоимости путевки). Что характерно для помощи профсоюзного фонда — это право покупки путевки не только детям, но и близким родственникам трудящихся.

Чтобы воспользоваться правом скидки, нужно обратиться в профсоюз своей компании. Если такового на базе предприятия нет, следует подать письменное заявление в областной фонд. Затем собрать обязательные документы и заняться поиском подходящего варианта.

Органы соцзащиты будут выдавать путевки в санатории малоимущим семьям в 2023 году только при условии нахождения их на учете. Для внесения сведений о ребенке в регистр предстоит подать пакет таких документов:

• паспорта родителей;
• выписка о доходах каждого трудоустроенного супруга (должна содержать информацию о последних трех месяцах работы);
• персональный документ малыша;
• справка из поликлиники;
• направление врача;
• удостоверение льготника.

Собрав бумаги, родитель самостоятельно обращается в органы соцзащиты с собственноручным заявлением о желании получить бесплатное направление на курортное оздоровление чада. В заявлении указывается ориентировочный период, когда будет удобно воспользоваться льготами. Затем ожидается свободная путевка.

Базовые основы законодательства

При выделении и оформлении путевок маленьким гражданам-инвалидам, социальные работники руководствуются следующими законодательными текстами:

1. Постановление № 95 от 20.02.2006 г. Документ содержит подробный алгоритм определения и присвоения статуса инвалидности несовершеннолетним детям.
2. Постановление Правительства № 247 от 07.04.2008 г. Этот текст имеет полный перечень критериев, по которым ребенок признается инвалидом.
3. Закон № 181-ФЗ от 24.11.1995 г. С учетом изменения в редакции от 29.07.2018 г. используются аспекты социальной защиты граждан РФ уязвимой категории и требующих особых условий.
4. Закон № 178-ФЗ от 17.07.1999 г. Дает определение и объяснение понятия соцпомощи в виде НСУ (набора соцуслуг). Редакционные изменения внесены

07.03.2018 г.

1. Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., Документ посвящен вопросам охраны здоровья граждан РФ.
2. Приказ Минздравсоцразвития № 328 от 29.12.2004 г.
3. Постановление Правительства № 864 от 29.12.2004 г. Документ раскрывает механизм финансового покрытия предоставления услуги.

Этот вид лечения имеет четкое определение в законодательстве РФ.

Педиатр выдает ребенку с особыми потребностями справку о рекомендации санаторного лечения. Документ возможно получить, если есть соответствующие рекомендации комиссии МСЭ в плане индивидуальной реабилитации несовершеннолетнего инвалида. Заполняется справка строго по утвержденному образцу. Темную часть маркируют в организационно-методическом кабинете буквой «Л», что означает выдачу инвалиду. Справка действительна 6 месяцев, следует не затягивать с получением путевки.

Важно! Карта реабилитации также должна быть промаркирована литерой «Л» на затемненной стороне.

Мнение эксперта.

Лечение реабилитационной категории включено в перечень НСУ на основании Приказа №328 от 29.12.2004 г., то при наличии медицинских рекомендаций, ребенку выдают путевку. Если родители самостоятельно приобретают путевку, то рассчитывать на компенсацию они не вправе. Хотя судебная практика имеет примеры возмещения части стоимости путевок. Родителям следует заранее выяснить в отделении ФСС о возможности компенсации, чтобы затем не терять время на судебные споры.

Сотрудник регионального отдела ФСС г. Тверь Манеева Е.Е.

В РФ многие субъекты работают по программе «Мать и дитя», хотя реализация пунктов отличается. Детальную информацию следует выяснять в отделениях ФСС по месту прописки. Путевки выдаются в подведомственные санатории региона, многие позволяют разместить ребенка с родителем. Запросить путевку можно в поликлинике, однако больше свободных мест приходится на осенне-зимний период. Родителям малыша-инвалида стоит обратиться за информацией о подобном варианте оздоровления.

Законодательством не закреплена норма об обязательном предоставлении путевок, поэтому службы имеют право выдавать их в течение года только при наличии.

Вопрос №1. Мать ребенка-инвалида работает на предприятии, больничный лист на время санаторно-курортного лечения малыша не выдается. Может ли сопровождающим лицом быть бабушка?

Нет, законодательно установлено, что сопровождать инвалида может родитель (усыновитель или опекун).

Вопрос №2. Ребенку рекомендована реабилитация в санатории, что прописано в заключении МСЭ. Путевки получили 3 раза за 5 лет. Могу я получить компенсацию за неиспользованные медуслуги?

Компенсация не выдается. Если заявление на получение путевки подавалось ежегодно, то необходимо предоставить отказы по каждому из них и подать жалобу в прокуратуру вашего района.

Вопрос №3. Нам выдали бесплатную путевку, но родители не могут сопровождать ребенка в указанные дни. Как поступить в данном случае?

Обязательно сообщите о возникшей ситуации в органы здравоохранения. Подайте заявление и проследите, чтобы там:

• зафиксировали отказ от санаторно-курортного лечения в данное время;
• перенесли очередь на другое время, подходящее родителям.

Первый шаг – обратиться с заявлением в государственное лечебную организацию, где ребенок состоит на учете.

Также вопрос о специальном лечении может поднять сам лечащий врач малыша.

Для определения медицинских показаний в лечении ребенок должен пройти медицинский отбор в порядке, определенным Приказом Минздравсоцразвития от 22 ноября 2004 г. № 256. Болезнь ребенка должна входит в перечень заболеваний, отмеченных в Приказе Минздрава № 281-н. Также в процессе отбора врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для лечения (например, что ребенок не болеет туберкулезом, паразитарным заболеванием, острой инфекцией и т д).

Если ребенок подвергся операции в клинике и нуждается в реабилитации, заявить о желании пройти дополнительное восстановление можно в стационаре (перед выходом из больницы и в следующие полгода).

По результатам обследования на ребенка оформляется справка для получения путевки (официальная форма 076/у-04).

В каких случаях предусмотрено пребывание совместно с сопровождающим лицом

Если инвалид не может сам заботиться о себе, выполнять уход и прочие необходимые действия, в санаторий вместе с ним отправляется сопровождающий.

То есть ухаживающее лицо тоже получает право на отдых в санаторных условиях безвозмездно при наличии соответствующего назначения от экспертов МСЭ в конкретных ситуациях:

– ребёнку-инвалиду от 2 лет требуется забота опекуна или родителя;

– совершеннолетнему льготнику необходимо в помощники третье лицо.

Дети до 14 лет могут обойтись без сопровождения, если диагностированные у них нарушения позволяют это и затронули систему:

– пищеварения;

– сосудов и сердца;

– органов дыхания;

– мочевыделения.

Внимание! В остальных ситуациях следует обращаться в соцзащиту. Сопровождающему за госсчёт помимо путёвки дают билеты на ЖД поезд.

Мнения пенсионеров разделились

Своим правом на ежегодное санаторно-курортное лечение пользуются не все пенсионеры. Причин этому много, от банального «не хочу в своем в возрасте уезжать из дома», до «возни много, а толку чуть».

Часть пенсионеров просто не верят в успех предприятия, ведь жалко тратить силы и здоровье на беготню, без надежды на положительный исход. Но это заблуждение. Социальная программа поддержки пенсионеров действительно работает, усилия не пропадут зря и путевку вы обязательно получите.

Совсем недавно разговаривала с близкими мне людьми, которые только вернулись из санатория. Эта семейная пара отправляется на лечение каждый год, причем каждый раз в разные регионы России. Они говорят, что достаточно оформить один раз документы, далее все будет происходить на автомате, не отнимет много времени и сил. Сейчас они посещают соцзащиту всего два раза в год. Первый – для получения путевок, второй – для сдачи отрывного талона и билетов, сразу же пишут новое заявление на следующий год. Эти люди искренне благодарны государству за предоставленную им возможность, советуют всем не пренебрегать ею.

Процедура оформления в санаторий

Для того, что-бы санаторно-курортное лечение было эффективным, нужна запись в амбулаторной карте ребенка врача-специалиста того профиля, по которому ребенок будет лечиться в санатории. С рекомендациями в отношении санаторно-курортного лечения. Такую запись врач специалист может сделать заблаговременно (до 6 мес до санаторно-курортного лечения).

Например, если ребенок едет лечиться в санаторий ортопедического профиля с диагнозом сколиоз. Врач-ортопед из детской поликлиники может дать свои рекомендации в отношении санаторно-курортного лечения. Но главное, в амбулаторной карте врачом специалистом должен быть указан диагноз ребенка, по которому будет проводиться санаторно-курортное лечение. Этот диагноз вносится в санаторно-курортную карту в качестве основного (П22.1 — Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий).

Если планируется лечение ребенка в санатории по поводу сопутствующих заболеваний, нужны записи в амбулаторной карте соответствующих врачей-специалистов.

А если ребенок здоров, он тоже может находиться в санатории. Но здоровым детям не выделяются путевки из бюджетных средств для них путевки приобретают родители.

Если ситуация спорная, например, у ребенка злокачественное заболевание крови в стадии длительной ремиссии, то для решения вопроса о возможности для него санаторно-курортного лечения по другому заболеванию решается гематологом у которого наблюдается ребенок. В случае, если лечение разрешается, к санаторно-курортной карте прилагается справка от гематолога, в которой указывается диагноз, то что санаторно-курортное лечение не противопоказано. А так же, указывается, разрешенный сезон, разрешенный регион, указывается какие методы санаторно-курортного лечения ребенку противопоказаны.

Выбираем санаторий из списка Минздрава

Пролечиться за счет казны реально лишь в российских санаториях, которые включены в официальный список Минздрава. О загранице не стоит и мечтать, всё равно не получится. Более того, соцслужбы стараются направлять пенсионеров в ближайшие санатории, обычно региональные. Это, конечно, не обязательно, некоторые ездят и на Алтай, и в Крым, и в Сочи.

В их число входят санатории «Подлипки» и «Озеро «Белое», пансионат «Звенигородский» (Московская область), санаторий «Волга» (Костромская область), пансионат «Волна» (Калининградская область), пансионат «Плес» (Ивановская область), санаторно-курортный комплекс «Вулан», санатории «Анапа», «Парус», «Жемчужное море», «Солнечный берег» (Краснодарский край), санатории «Золотой берег», «Таврия», «Горный» (Республика Крым), санатории «Машук», «Лесная поляна»» (Ставропольский край).

В этот перечень не вписаны частные пансионаты для пожилых людей.

Получить компенсацию за путевку, купленную за собственный счет и по собственному выбору, не получится.

Также стоит учитывать, что бесплатным является лишь проживание в стандартных номерах. За пребывание в одноместном номере, не входящие в заранее утвержденный список процедуры и прочий комфорт придется платить «живыми» деньгами. И наконец, в большинстве регионов бесплатные направления такого рода предоставляются лишь неработающим пенсионерам.

Условия для получения льготных путевок

На льготные путевки вправе рассчитывать в основном следующие категории граждан:

• люди, признанные инвалидами;
• дети, оставшиеся без родителей;
• малообеспеченные семьи;
• лица, которые страдают заболеваниями.

Особое предпочтение отдается детям, не достигшим совершеннолетнего возраста и оставшимся без попечения матери и отца. Также у ребенка есть высокий шанс оформить путевку, если он проживает в семье, подходящей под следующие критерии:

• малообеспеченные;
• пострадавшие от военных конфликтов, стихийных бедствий, техногенных катастроф, террористических актов;
• переселенцы;
• оказавшиеся в трудных жизненных обстоятельствах.

Родители имеют возможность поехать в лагерь вместе с ребенком, если ему еще нет 7 лет. Дети, страдающие инвалидностью, отправляются на оздоровление с мамой или папой, если им не исполнилось 17 лет.

Похожие записи:

• Адвокат по разводам и разделу имущества
• Виза в Америку для белорусов: как открыть документ и оплатить консульский сбор
• Возврат ОСАГО при продаже автомобиля